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封存病历中瑕疵应作出对医方不利的解释

作者:杨芳  发布时间:2018-02-05 10:24:02


【案情】

原告:符某等

被告:沈阳某医院

原告因分娩入住被告处,入院诊断为:1、孕4产1妊娠38+3周头位;2、胎膜早破;3、脐带绕颈一周。后原告产下一男婴,婴儿出生后患新生儿窒息,于25分钟后死亡。经司法鉴定为:1、发育成熟新生儿,未见先天性畸形;2、双肺及肺叶浮扬试验阳性,肺组织实变,大部分肺泡闭塞,少部分肺泡扩张不全,肺羊水、胎粪吸入。”鉴定意见:系因新生儿窒息而死亡。

【审判】

沈河区人民法院经审理认为:司法鉴定被告在医疗过程中存在产程过程中观察不仔细,不能提供19点至21点胎心记录图,未及时发现羊水中有胎粪污染,新生儿窒息抢救措施选择错误,与新生儿死亡存在一定的因果关系,其参与度约50%-70%。原告提出被告提供的由被告保存的封存病历存在封存袋盖章处微启的状态,且封存病历中有两页胎心监护图的复印版式与提供给原告的不符。被告解释为系分两次复印,原告称当时是原件复印,一式两份,一份封存,一份给原告,不可能存在版式不同的问题。本院认为原告对该事实的描述更具合理性。

被告抗辩其虽不能提供该期间的胎心监护图,但原告系在21点49分出现胎心下降,胎心监护异常前一个小时的胎心监护就足以说明胎儿在宫内的状况。鉴于病历记载原告生产当日20:59分-21:09分胎心率超过160次/分的时长超过1分钟;21:09分-21:19分胎心率超过160次/分的时长超过2分钟,而且一度由170次/分直降至105次/分。故被告未能提供胎心异常前两个小时的胎心监护图,应承担举证不能的责任。综上酌定,由被告承担原告全部损失的70%责任。

宣判后,被告提出上诉,沈阳市中级人民法院驳回了上诉,维持原判。

【评析】

该案焦点在于医疗行为的事实认定,医疗行为与损害后果之间存在因果关系,如果在发生多因一果的情况下,必须具体分析各自原因与作用,慎重判定。医疗机构负全部责任的,应承担全部损失的100%;负主要责任的,应承担全部损失的60%-90%;负次要责任的,应承担全部损失的10%-40%;负轻微责任的,应承担全部损失的10%。

医疗鉴定机构出具的鉴定意见书中医方的过错为一个浮动范围时,医方在庭审中提交的病历资料具有瑕疵,引起患方对其能否如实提供病历资料、诚信诉讼产生质疑,在医方未能对瑕疵给予合理解释时,可在医疗鉴定的过错范围内,对医方的过错酌定从重。

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